Stichting Wetenschappelijk Onderzoek Prostaatkanker, Reeuwijk

Algemene criteria voor patiëntenselectie

• Mannen tussen 55 en 74 jaar oud
• Alle parameters zijn bekend of kunnen op betrouwbare wijze worden geschat
• Er zijn lateraal gelokaliseerde sextant biopten genomen.
• De kanker is bij screening, dus niet op klinische gronden, ontdekt (plasklachten kunnen buiten beschouwing worden gelaten)

Specifieke criteria voor patiëntenselectie

• Mannen hebben T1c, T2a-c prostaatkanker
• PSA < 20 ng/ml
• Gleason score <=3
• <= 50% positieve sextant biopten
• < 20mm kanker
• >= 40mm benigne weefsel

Validatie-proces

• Wijzer 5 heeft als doel het voorspellen van een ‘indolente’ dat wil zeggen een waarschijnlijk niet-agressieve prostaatkanker.
• Een poging tot differentiatie van indolente en agressieve prostaatkanker met behulp van een nomogram werd voor het eerst beschreven door Kattan et al (J Urol 2003).
• Dit nomogram uit 2003 werd verbeterd door validatie met bij screening opgespoorde tumoren uit de sectie Rotterdam van de Europese gerandomiseerde studie naar de waarde van vroege opsporing van prostaatkanker.
• De resultaten van deze validatie (Steyerberg et al., J Urol 2007) vormen de basis van wijzer 5 –een voorspelling van de kans op een indolente prostaatkanker.

Validatie-resultaten

• In een populatie van, door screening ontdekte prostaatkankers, kunnen resp. 46% of 32% van de carcinomen als indolent prostaatcarcinoom worden geïdentificeerd met gebruik van afkapwaarden van 60% of 70%.
• De tabel laat zien dat met een afkapwaarde van 70% als kans op het vinden van indolent prostaatkanker, 94% van de mannen met klinisch significante kankers het juiste advies voor onmiddellijke behandeling krijgen.
• Er blijft een kans van 6% dat een klinisch significante kanker foutief als indolent wordt ingeschat en initieel onbehandeld blijft.
• Analoog aan het vorige scenario, wordt 46% van de potentieel indolente tumoren correct ingedeeld als indolent. Deze tumoren komen bij een afkapwaarde van 60 % in aanmerking voor actieve observatie.
• 85% van de klinisch significante kankers worden als zodanig geïdentificeerd met het correcte advies voor onmiddellijke behandeling. 15% wordt foutief geclassificeerd met observatie als advies.

Behandelingsopties

• Bij incomplete gegevens of aanwezigheid van klinisch gediagnosticeerd prostaatkanker kunt u in de publicatie van Steyerberg et al., J Urol 2007 de mogelijkheden tot aanpassing vinden.
• Gezien de mogelijkheid dat een als ‘indolent’ geïdentificeerd prostaatkanker alsnog progressief wordt, is een gestructureerde follow-up vereist.
• Dit wordt geboden door inclusie in het PRIAS protocol (Prostate Cancer Research International Active Surveillance). Het protocol is beschikbaar via www.prias-project.org.
• Teneinde online patiënten in te brengen dient u toegang te regelen door contact op te nemen met het PRIAS kantoor, tel 010 – 703 2240 of per e-mail: m.roobol@erasmusmc.nl.